大家平常
看病、买药都离不开医保
但是却对医保的报销范围不够了解
什么情况下医保不报销？都知道吗？
“这六种情况，医保不报销”
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这六种情况，医保不报销
01工伤事故不报
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。
02第三方责任不报
由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
03非医保目录不报
基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录）。
只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。
04公共卫生服务不报
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。
05境外就医不报
针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。
06非定点医疗机构就医不报
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
威望
金钱
发表于
2024-4-19 07:41:47
